Autore: Sperandeo Federica
Pubblicazione ā ANNO 3 N.28 OTTOBRE 2020 āĀ ISSN: 2612/4947
Lāendometriosi ĆØ una patologia infiammatoria cronica delle donne in etĆ riproduttiva che consiste nella migrazione di cellule di endometrio (mucosa della cavitĆ uterina interna direttamente addossata al miometrio e costituita da epitelio ghiandolare) al di fuori di suddetto distretto. La lesione patologica tipica ĆØ il cosiddetto āāendometriomaāā ovarico ovvero una cisti di circa 2-5 cm di diametro costituita da tessuto endometriale ed a contenuto sieroematico. Suddetto reperto ĆØ in genere sito sulla superficie dellāovaio, e poichĆ© ĆØ rispondente alle fluttuazioni ormonali dettati dallāasse ipotalamo-ipofisario, si correla ad una sintomatologia che si contretizza prevalentemente nelle alterazioni qualitative e quantitative del ciclo mestruale quali la dismenorrea, lāipermenorrea, lāanemia da carenza di ferro (correlata alle notevoli perdite ematiche), il dolore pelvico e la dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali). Altri potenziali siti di impianto delle cellule endometriali sono le tube di Falloppio, i legamenti uterosacrali ed il cavo del Douglas, con la possibilitĆ di formazione di aderenze e conseguenziale infertilitĆ .Ā
Non sono rare le localizzazioni extra pelviche che si traducono in un corteo di sintomi piĆ¹ aspecifici come le alterazioni dellāalvo a carattere prevalentemente stitico simulanti una patologia pseudo-ostruttiva, i dolori crampiformi addominali che mimano la sindrome del colon irritabile, i sanguinamenti rettali, il tenesmo, la dischezia e la sensazione di massa addominale. Oltre alle comuni localizzazioni pelviche superficiali e profonde, la letteratura annovera casi particolari ove le cellule endometriosiche sono arrivate ad impiantarsi a livello toracico, preferenzialmente sul diaframma, sulle pleure e sui polmoni. Tale fenomeno ĆØ responsabile di uno pneumotorace spontaneo che si manifesta entro 72 ore prima o dopo l’inizio delle mestruazioni noto con la denominazione di Pneumotorace Catameniale. In uno studio svolto da Yoshinobu Ichiki et al. [1] si ĆØ osservato il decorso clinico di tre donne (di etĆ di 40, 28 e 34 anni) con pneumotorace spontaneo ricorrente del lato destro che si manifestava con emottisi coincidente con il periodo mestruale. Sottoposte a chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) erano state osservate āmacchie di mirtilloāā nel diaframma destro. Da ciĆ² si evince che lo Pneumotorace Catameniale dovrebbe essere sospettato nelle donne in ovulazione con pneumotorace spontaneo, non altrimenti spiegato, anche in assenza di sintomi associati all’endometriosi pelvica [2].
Le lesioni endometriosiche nel sistema nervoso centrale sono rare. George A. Vilos et al.[3] hanno descritto il caso di una donna con sanguinamento uterino anomalo che ha sviluppato segni e sintomi neurologici catameniali. Le scansioni di tomografia computerizzata e le immagini di risonanza magnetica avevano dimostrato una lesione circoscritta nel semiovale centrale sinistro del cervello.
Si sospettĆ² che la paziente avesse un’endometriosi cerebrale, un fenomeno raro, sebbene in letteratura siano stati riportati diversi casi. La diagnosi di endometriosi pelvica ed extrapelvica si avvale delle varie tecniche di imaging compresa lāecografia, la Tomografia Computerizzata, la Risonanza Magnetica, la colonscopia standard e virtuale.Ā
Tuttavia, a causa della complessitĆ e aspecificitĆ dei sintomi, accumunabili ad alte patologie maggiormente incidenti sulla popolazione, lāendometriosi extrapelvica resta di difficile inquadramento diagnostico e terapeutico e richiede una spiccata intuitivitĆ diagnostica da parte dellāoperatore.Ā
Concludendo, al cospetto di una giovane paziente in etĆ compresa tra i 16 e i 45 anni e con sintomi genitali ed extragenitali, ĆØ necessario che venga sempre presa in considerazione lāipotesi di una diagnosi di endometriosi intestinale e, a tal proposito, ĆØ fondamentale che venga svolta una congrua diagnosi differenziale in ambito gastrointestinale, toracico e cerebrale, ovvero a livello dei distretti maggiormente colpiti dallāendometriosi extrapelvica.Ā
[1]Y. Ichiki, A. Nagashima, M. Yasuda, M. Takenoyama, and S. Toyoshima, āSurgical treatment of catamenial pneumothorax: Report of three cases,ā Asian J. Surg., 2015, doi: 10.1016/j.asjsur.2013.09.014
[2]J. Hamacher, D. Bruggisser, and C. Mordasini, āMenstruation-associated (catamenial) pneumothorax and catamenial hemoptysis,ā Schweiz. Med. Wochenschr., 1996.
[3] G. A. Vilos, J. Hollett-Caines, B. Abu-Rafea, R. Ahmad, and M. F. Mazurek, āResolution of Catamenial Epilepsy after Goserelin Therapy and Oophorectomy: Case Report of Presumed Cerebral Endometriosis,ā J. Minim. Invasive Gynecol., 2011, doi: 10.1016/j.jmig.2010.09.002.